Hiç acil bir durumla karşı karşıya kaldınız mı?

Pekala, çoğu yeni hemşire acil durum arabasını kullanırken, acil durum arabası ilaçları verirken çok bunalmış hissediyor. Hatta bazılarımız tüm ilaçlara aşina olamayabiliriz çünkü sık kullanmıyoruz, acil bir durum sık başımıza gelmiyor.

Bu doğru!

Bir Hemşire Süpervizörü olarak, katımdaki tüm yeni hemşirelere öğreteceğim şeylerden biri, acil durum arabası ve bileşenleri, ÖZELLİKLE acil durum arabası ilaçları konusunda kendilerini rahat hissetmelerini sağlamam gerekiyor. Gerçekten olduğundan daha sık gözden geçirilmesi gerektiğini düşündüğüm bir şey. İşte bu yüzden bugün acil durum arabasının ilk çekmecesini incelemeye odaklanmak istiyorum. Tüm acil durum arabası ilaçlarını barındıran çekmece. İlaç Çekmecesi!

---

'İlaç Çekmecesi' nedir ve içinde ne var?

Eh, oldukça basit ve tam olarak adından da anlaşılacağı gibi! Tüm acil arabası ilaçlarının bulunduğu yer. Kalp durması, mavi kod senaryoları, entübasyon, anafilaksi, aritmiler ve daha fazlası için verilmesi gereken herhangi bir ilacı düşünün. Bu acil arabası ilaçlarının her biri, ne oldukları, ne için kullanıldıkları, bazı potansiyel yan etkiler ve her zaman hatırlanması gereken bazı hemşirelik ipuçları ile daha fazla ayrıntıya gireceğiz.

---

1. Epinefrin

Epinefrin, acil arabasında kullanılan birincil ilaçtır. Mavi kod sırasında, kalbi yeniden başlatmanız, kalp kası kasılmasını iyileştirmeniz ve kalp debisini artırmanız gereken birçok durumda Epinefrin veya adrenalin kullanılır. Nabızsız Elektrik Aktivitesi (PEA), asistoli, V-fib, nabızsız V-tach, anafilaksi ve astım atakları gibi durumlar, Epi'nin düzeltebileceği birçok sorundan sadece birkaçıdır.

Epinefrinin yan etkileri hipertansiyon, sinirlilik, huzursuzluk, taşikardi ve hatta göğüs ağrısını içerir. Epinefrin uygulanmadan önce, uygulama sırasında ve sonrasında sürekli kardiyak izleme yapılmalıdır.

Epinefrin için iki farklı konsantrasyon vardır ve uygulama için bir doz hazırlarken bunu dikkatlice doğrulamanız gerekir. Epinefrin 1:10.000, kalp durması ve asistol için yaygın olarak kullanılan doz iken, anafilaksi için Epinefrin 1:1000 kullanılır. Bu ikisini asla karıştırmamak ÇOK önemlidir.

Not: Epinefrin 1:1000 , yüksek konsantrasyonu ve IV verilirse ciddi aritmi riski nedeniyle SADECE intramüsküler olarak verilebilir.

---

2. Amiodaron

Amiodaron, ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardi tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. 

Amiodaron verirken, vazodilatör etkileri nedeniyle kalp hızı ve kan basıncını izlemeye devam edin, çünkü bunlar ciddi hipotansiyona neden olabilir.

---

3. Atropin

Atropin, semptomatik bradikardi gibi kalp hızının çok tehlikeli derecede düşük seviyelere düştüğü durumlarda verilir. Atropin, kalp atış hızını hızlandırarak yardımcı olur. Bu nedenle taşikardi veya glokomu olan hastalara verilmesi kontrendikedir.

---

4. Kalsiyum Glukonat

Kalsiyum Glukonat, hiperkalemi, aşırı dozda kalsiyum kanal blokörü olan hastalarda, hipermagnezemiye karşı bir anti-dot olarak ve hipokalsemisi olan hastalarda kullanılır. Uygulamadan önce ve sonra hastalarınızın elektrolit düzeylerini izlemeniz ve gözden geçirmeniz çok önemlidir.

Ciddi bir kontrendikasyon, V-fib, dijital toksisitesi ve hiperkalsemisi olan hastaları içerir. İnfiltrasyon nekroza neden olabileceğinden, uygun şekilde yerleştirilmiş intravenöz erişimin mevcut olduğundan (yalnızca IV/IO verilebilir) emin olun.

Not: Kalsiyum Glukonat ve Kalsiyum Klorür, Sodyum Bikarb ile karıştırıldığında çökelir, bu nedenle, her zaman hattı iyice temizlediğinizden  emin olun.

---

5. Sodyum Bikarbonat

Bilinmesi gereken bir diğer acil servis aracı Sodyum Bicarb'dır. Sodyum bikarb, kalp durması veya hiperkalemi sırasında metabolik asidoz olan hastalarda kullanılır. Bu ilaç metabolik asidoz ve laktik asidi tamponlar ve hastanın stabilize olmasına  yardımcı olur. Bu nedenle, bir kontrendikasyon solunum veya metabolik alkaloz veya hipokalemi olabilir.

Sodyum Bikarb konsantrasyonunun farkında olun. 2020 itibariyle, çocuk dozlarının %4,2'lik bir Sodyum Bikarb konsantrasyonuna seyreltilmesi önerilir.

Not: NaHCO3 ile karıştırıldığında birçok ilaç çökebileceğinden, uygulamadan önce ve sonra IV hattının iyice yıkandığından emin olun.

---

6. Dopamin

Dopamin, hipotansiyona yol açabilen azalmış kalp debisini tedavi etmek için kullanılan bir ilaçtır. Bu ilaç damarları vazodilatasyona yardımcı olur ve kalp, beyin ve böbrekler gibi hayati organlara artan kan dolaşımını teşvik eder. Yoğun bakımda damla olarak verilir.

Dopamin, kalp atış hızı veya kan basıncı yüksek olan hastalarda kontrendikedir. MAOI alan hastalar için dozları doğruladığınızdan emin olun, çünkü bunlar genellikle standarttan daha küçük bir dozdur.

Not: Bu ilacın ekstravazasyonu doku nekrozuna neden olabilir. IV'lerinizi sık sık çevreleyen cildi değerlendirdiğinizden ve yeterli yerleşimi doğruladığınızdan emin olun.

---

7. Nalokson

Narcan olarak da bilinen Nalokson, bir acil arabasına dahil edilmesi çok önemlidir. Morfin, fentanil ve oksikodon kodein gibi belirli opioidlere karşı bir panzehir görevi gördüğü için bir acil arabası ilacıdır. Bu, acil durum ilacının, olası bir opioid doz aşımının neden olabileceği, CNS ve solunum depresyonu, değişmiş bilinç düzeyi ve koma dahil tüm etkileri tersine çevirmeye yardımcı olduğu anlamına gelir.

Not : Tüm opioid doz aşımları için Narcan'ı vereceğinizi düşünmenize rağmen, yoksunluk belirtileri riski nedeniyle narkotik bağımlısı olan bir hastada çok dikkatli olun. Ayrıca, anneleri hamilelik sırasında uyuşturucu bağımlısı olan yenidoğanlarda da şiddetli yoksunluk semptomlarına neden olabileceğinden kullanılmaması önerilir.

---

8. Lidokain

Amiodaron gibi, Lidokain de V-tach ve V-fib kaynaklı kalp durmasını tedavi edebilen bir anti-aritmiktir. 2020 ACLS algoritmasına göre her iki ilaç da kullanılabilir.

---

9. Magnezyum Sülfat

Mag Sülfat, kas kasılmalarını azaltmaya yardımcı olan bir ilaçtır. Bu, bu ilacın hamilelik sırasında eklampsiye ikincil nöbet geçiren hastalarda, hipomagnezemi veya torsades nedeniyle kalp durması olan hastalarda ve beta-adrenerjik ilaçlara yanıt vermeyen durum astımlı hastalarda yardımcı olduğu anlamına gelir.

Magnezyum Sülfat verildiğinde hastalar solunum ve CNS depresyonu, hipotansiyon ve depresif refleksler açısından izlenmelidir. Uygulamadan sonra hastalarınızda kızarma ve terleme de olabilir. Bu ilaç yavaş verilmelidir ve böbrek yetmezliği olan hastalara veya doğumdan sonraki 2 saat içinde verilmemesi önerilir, ancak her zaman hastanenizin protokollerini ve yönergelerini izleyin.

Not: Bu ilacın panzehirini her zaman elinizin altında ve hazır bulundurun. Magnezyum sülfatın panzehirini biliyor musunuz? Kalsiyum Glukonat (veya kalsiyum glukonat yoksa kalsiyum klorür)!

---

10. Adenozin

Bu antidisritmik ilaç, elektrik iletimini azaltarak kalbi yavaşlatmak için kullanılır. Adenozin, bir hastada Supraventriküler Taşikardi (vagal manevralar başarısız olduğunda) veya Wolff-Parkinson-White (WPW) Sendromu olduğunda verilir. Bu yazıda Supraventriküler Taşikardi ve ne yapılması gerektiği hakkında her şeyi konuşuyorum !

Bu acil arabası ilacının birkaç saniyelik geçici bradikardiye veya monitörde bir asistol anı gösteren kalp bloğuna neden olabileceğini unutmayın (bunu kalbin sıfırlanması olarak düşünün). Ancak, kısa yarı ömrü nedeniyle bu duraklama çok kısadır ve hastayı normal sinüs ritmine geri döndürmelidir. Hastanın bilinci yerindeyse, göğüste rahatsızlık hissi ve anksiyete gibi garip duygular gibi adenosinin etkilerini mutlaka belirtin.

Not: Adenozin her zaman kalbe en yakın IV hattında verilmelidir ve ~10 saniye veya daha kısa olan son derece kısa yarı ömrü nedeniyle hızlı bir itme ve ardından hızlı bir yıkama şeklinde uygulanmalıdır.

---

11. dekstroz

Dekstroz her zaman acil durum arabanızın ilaç çekmecesinde bulunacaktır. UYANIK OL! Dekstroz genellikle bir D50 konsantrasyonunda gelir, bu nedenle, order ve uygulama şeklinize bağlı olarak daha fazla seyreltilmesi gerekir. Şiddetli hipoglisemi, değişen bilinç düzeyi ve koma için dekstroz verilir.

Acil bir durumda Dekstroz uygulaması için kontrendikasyonlar arasında intrakraniyal kanama bulunur. Dekstrozun gücü nedeniyle, doku hasarına yol açan ekstravazasyona neden olabileceğinden, hastanıza patentli ve uygun şekilde yerleştirilmiş damar içi hattınızın olduğundan emin olmanız çok önemlidir.

Not: Unutmayın, D50 çok yavaş uygulanmalıdır.

---

Umarım bu gönderiyi faydalı bulmuşsunuzdur ve acil durum arabanızda ve ünitenizde hangi acil durum araba ilaçlarını bulabileceğiniz konusunda kendinizi biraz daha hazırlıklı hissedersiniz. Acil bir duruma hazırlıklı hissetmek gibisi yoktur ve bunları inceledikten sonra bunu hissedeceğinizden şüphem yok!

Hiç acil durum arabasını kullanmak zorunda kaldığınız bir durum oldu mu? Deneyimin nasıldı? Hangi ilacı kullandın? Aşağıda yorum yapın!

---

Sorumluluk Reddi: Bu bilgiler, tıbbi tavsiye olarak kullanılan bir hemşirelik okulunun yerine geçmeyi veya hastanenizin yönergelerini veya protokollerini değiştirmeyi amaçlamaz. Bu bilgiler ek eğitim içeriği olarak kullanılacaktır. Bilimin sürekli değişen doğası nedeniyle, yeni araştırmalar sonuçlandıkça bu gönderideki bilgilerin güncelliğini yitirebileceğini unutmayın. Daima araştırmanızı yapın ve hastane veya işyeri yönergelerinizi takip edin.